日本医疗保险U8国际- U8国际官方网站- 体育APP下载财政构造与规模

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　　国民医疗费的总支出呈逐年上升趋势。表1 比较全面反映了自2008年至2018年日本医疗费总支出状况。2008年国民医疗费总额为34.8兆日元，医疗费对日本国内生产总值GDP的比率为6.8%。2009年国民医疗费总额为36.0兆日元，而医疗费对日本国内生产总值GDP的比率却迅速上升到7.3%，曾引起社会各界的极大关注。2009年以后医疗费总额仍然呈持续上升趋势，但是医疗费对日本国内生产总值GDP的比率虽然以微小的幅度上升，但基本控制在7%以内。而进入2018年医疗费对日本国内生产总值GDP的比率上升到了7.9%，接近日本所预定的8%的临界线。在医疗费总额增长中，75岁以上后期老年人的医疗增长比较显著。后期高龄者医疗制度是是当年的医疗费用为11.4兆日元，2015年增长15.1兆日元，2018年增长到16.4兆日元，出现快速增长趋势。为了使医疗费总额增长对GDP比例能够控制在8%以内，从2018年政府推出抑制国民医疗费改革方案，提高了后期高龄者医疗费个人负担比诊，特别是高收入、高资产拥有老年人的个人负担率从负担10%依次提高到20%或者30%。同时降低了医疗机构诊疗费和药费收费标准，2020年以后这项改革措施全面推行，期待取得政策效果。但是，来自老年人的反对呼声越老越高。

　　图 2显示了2016年不同年龄阶段使用医疗费、缴纳保险费以及个人负担医药费的状况。从中可以看到以下几点特征：首先，20岁至64岁人口，是保险费的主要缴纳人其中，50岁到54岁平均年缴纳保险费金额39.4万日元，55岁到59岁平均为38.5万日元，50岁到59岁年龄段的人，在整体缴费群体中缴纳金额为最高。其次，进入60岁以后保险费缴纳额度陡然减少，而使用医疗费的金额度逐渐增加，年龄越高使用医疗费额度越大，与此同时其个人负担医疗费的额度也在增长。尤其是85岁以后老年人，个人负担比例远远中年人。比如，95岁到99岁老年人的个人负担率8.6%，而35岁到39岁中年人个人负担率只有2.9%。第三，使用医疗费用最少的年龄段是15岁到24岁，年平均仅仅在7万日元前后，而90岁以上老年人口年平均使用医疗费超过110万日元，不同年龄阶段使用医疗资源状况之间的差距非常大。

　　图3是2018年、2025年以及2040年社会保障給付費支出现状以及今后预测。如图3所示，2018年社会保障给付费为121.3兆日元，占GDP的21.5%，其中年金给付56.7兆日元，占GDP10.1%。。医疗保险给付39.2兆日元，占GDP7.0%。介护费10.7兆日元，占GDP1.9%，包括儿童、残疾人福利等的其它部分14.6兆日元，占GDP2.6%。进入2025年以后，社会保障給付費所占GDP比例与2018年相比将增加1.14倍，其中，年金给付费增加1.1倍、医疗给付费增加1.2倍，介护给付费增加1.4倍；进入2040年以后，社会保障給付进一步增长，与2025年相比增加1.22倍，年金给付费增加1.2倍；医疗给付费1.4倍，介护给付费增加1.7倍。 其中，介护给付费用的增加幅度最大，其次为医疗给付，年金给付费增长速度减缓。

　　据日本财务省公布，（参考图4）在今后的社会保障财源构成中，中央政府与地方政府的财政负担比例将会逐渐增长，保险费负担比例将会逐渐减少。2018年保险费的GDP比为12.4%，根据预测2025年上升到12.6%，2040年大约上升到13.4%。政府财政负担2018年GDP比为8.3%，而进入2025年上升到9.0%，2040年以后预计超出10.1%，政府财源负担增长速度高于保险费财源增长速度。今后政府财源负担的压力会越来越大。